Fibrosis angiocéntrica eosinofílica intranasal asociada a enfermedad relacionada con IgG4 / Intranasal eosinophilic angiocentric fibrosis associated with an IgG4-related disease

Resumen La fibrosis angiocéntrica eosinofílica es una lesión tumoral infrecuente de la órbita ocular y del tracto respiratorio superior. Presentamos el caso de un hombre de 44 arios, con antecedentes de severa congestión y obstrucción nasal, y síntomas de sinusitis. Una TAC de senos paranasales mostró una masa focal de tejidos blandos de alta densidad que crecía desde la cara anterior del septum nasal. Se resecó parte del tabique. Los cortes histológicos mostraron una fibrosis concéntrica densa con patrón angiocéntrico y células inflamatorias mixtas. Se demuestra la presencia de fibrosis angiocéntrica eosinofílica. El dosaje sérico de IgG: 1.421 mg/dl (valor normal: 540-1.822) y el de IgG4: 168,70 mg/dl (valor normal: 6,1-121). Los preparados histológicos fueron inmunomarcados para IgG4 mostrando 50 plasmocitos IgG4(+)/HPF.

Abstract Eosinophilic angiocentric fibrosis is an uncommon tumefactive lesion of the ocular orbit and upper respiratory tract. We present a 44-year old man with a history of severe nasal congestion and nasal obstruction. The patient also reported symptoms of sinusitis. Submucous thickening tissue had been locally resected and the involved anterior nasal septum cartilage partially removed. Histopathological examination of the biopsy indicated eosinophilic angiocentric fibrosis. A CT scan of the sinuses showed a high-density focal mass of soft tissue arising from the anterior aspect of the nasal septum. Examination under low power view showed dense concentric fibrosis and mixed inflammatory cells. The fibrosis was in an angiocentric pattern, resembling an onionskin. High power view showed a mixture of lymphocytes, plasma cells, numerous eosinophils, and proliferating fibroblasts. A test for serum IgG performed ten years after the patient's initial presentation was 1421 mg/dl (normal range 540-1822 mg/dl), and the serum concentration of IgG4 was 168.70 mg/dl (normal range 6.1121 mg/dl). A review of the original haematoxylin and eosin-stained slides revealed that this case was stained immunohistochemically with an IgG4 stain showing 50 IgG4-positive plasma cells/HPF.

Anatomía patológica. Especialidad con obligación de medios u obligación de resultados / Pathological anatomy. A specialty with obligation of means of obligation or obligation of results

La anatomía patológica es, dentro de las ciencias que tratan sobre el conocimiento de las enfermedades, la que estudia las alteraciones que la enfermedad produce en las células, los tejidos y los órganos. El progreso de la cirugía y otros métodos, invasores o no, ha permitido que este estudio pueda realizarse no sólo en la autopsia, sino también en piezas operatorias, biopsias quirúrgicas por escisión, material de punciones y en células de epitelios superficiales. El patólogo dispone para su trabajo de distintas herramientas y procedimientos que se adaptarán al propósito de cada estudio, como los instrumentos de una orquesta a las distintas sinfonías. El diagnóstico clínico es el conocimiento diferencial de los signos y síntomas de las enfermedades. Para el patólogo, el diagnóstico es la interpretación de las alteraciones halladas en el tejido examinado. Esta interpretación es subjetiva, su certeza tiene grados de probabilidad y puede ser cuestionada por otro patólogo. No tiene la objetividad del resultado cuantitativo de otros estudios de laboratorio. Es necesario que el médico que solicita el estudio anatomopatológico comprenda que está pidiendo una consulta y aporte información clínica que facilite una mejor interpretación de los hallazgos morfológicos. Cuanto menor el volumen del material examinado y más cercano el comienzo de la enfermedad, son menos evidentes las alteraciones que se observan y más difíciles de interpretar. En definitiva, el diagnóstico es la opinión del patólogo sobre las alteraciones observadas en el material examinado. A condición de que el patólogo haya utilizado en forma apropiada los medios técnicos a su alcance y seguido los pasos correctos para realizar el estudio, su obligación de resultados es sólo esa, dar su opinión. Es bueno que los colegas y el público en general sepan que el patólogo no es infalible, que su diagnóstico es subjetivo, que puede ser discordante con el de otro patólogo, que su informe no es una verdad absoluta y debe correlacionarse con otras pruebas diagnosticas y la evolución de la enfermedad.

Colitis por citomegalovirus en el síndrome de inmunodeficiencia adquirida: presentación de 2 casos de autopsia / Colitis by cytomegalovirus in AIDS: report of 2 cases of autopsy

Se presentan 2 casos con autopsia de colitis por CMV en pacientes con SIDA. En ambos casos el cuadro intestinal se manifestó con diarreas y dolores cólicos. La evolución fué de 2 y 5 meses en cada caso, con remisiones. No existió colopatía previa. El caso 1 falleció por infección diseminada por CMV y el caso 2 por TBC miliar caseificante aguda. El caso 1 se hallaron úlceras agudas en ciego e ileon y focos de necrosis en submucosa y capa muscular. En el caso 2 observaron: dilatación del sigma, hemorragia mucosa, úlceras milimetricas y particular fibrosis submucosa en colon transverso. En ambos casos los capilares del fondo de las ulceras, de la mucosa y la submucosa de las zonas marginales, mostraron en su endotelio cuerpos de inclusión viral. Se comparan los hallazgos en estos casos con los de otros casos recientemente publicados

Tumor maligno rectal con componente glandular y epidermoide: carcinoma adenoescamoso / Rectal malignant tumor with glandular and epidermoid component: adenosquamous carcinoma

Presentase un caso de carcinoma rectal predominantemente epidermoíde con un sector glandular, probablemente originado en un adenoma velloso. Paciente de sexo femenino, de 55 años, cuya sintomatología inicial fue diarrea, proctorragía y pérdida de 5 kg en 15 días. Fue intervenida quirúrgicamente, realizándosele una operación de Miles más anexohisterectomía total. Se descartó con ésto la posibilidad de metástasis o propagación desde órganos vecinos, y también el posible origen en trayectos fistulosos revestidos por epitelio pavimentoso. Mencionamos las distintas teorías propuestas para explicar el origen de los carcinomas epidermoídes rectocolónicos, siendo la más aceptable para nosotros la postulada por Williams, que se fundamenta en el hallazgo de focos de metaplasia escamosa en adenomas y en la conocida sequencia adenoma-carcinoma, propuesta por Morson

Metaplasia intestinal gástrica: frecuencia en un estudio de biopsias endoscópicas / Intestinal metaplasia of the stomach: frequency in a study of endoscopic biopsies

Se examinaron los cortes histológicos de las biopsias gástricas efectuadas en el Htal. J. A. Fernández entre 1980 y 1983. Se descartaron solamente los casos en que el material de la muestra fue insuficiente o correspondía a una lesión focal sin otra muestra de mucosa próxima. Se consignaron: la presencia de metaplasia intestinal (MI) y de gastritis, la que fue graduada de acuerdo a la clasificación de Whitehead (5). Se estudió la relación de la presencia de metaplasia intestinal con: edad, gravedad de la gastritis, carcinoma y úlcera péptica. Se investigó la frecuencia de MI en las distintas zonas gástricas. Observamos MI en 67 (32.1%) de los 209 casos examinados. Hallamos una diferencia estadísticamente significativa entre la frecuencia en el grupo de menos de 40 años y el de más de 40. No fue significativa la diferencia entre los grupos de menos de 50 y más de 50 años. No observamos relación entre la frecuencia de MI y el sexo. La frecuencia de MI aumentó con la gravedad de la gastritis, con la presencia de carcinoma (50%) y con la úlcera péptica (48%). Las muestras obtenidas de antro presentaron MI en 37% de los casos y las de cuerpo en 10%. En 30 casos en que se efectuaron biopsias simultáneas de ambas zonas no se halló MI en cuerpo. Se discute la dificultad para comparar la frecuencia de MI en series de distintos países en las que el estudio de la mucosa gástrica se hizo con diferentes métodos y en las que los controles se seleccionaron con distintos criterios. Independientemente de estas diferencias se observa, en nuestra serie y en las que analizamos de otros autores, una similar tendencia al aumento de frecuencia en relación con: edad, carcinoma gástrico y úlcera péptica